Esta enfermedad tiene muchos nombres: artrosis, osteoartrosis, moderna-osteoartritis (ver las definiciones de M15, M19 y M47 en el ICD-10- "Clasificación estadística internacional de enfermedades y un problema de salud relacionado", la versión de la OMS en 2016). Sea como fuere, la esencia de la enfermedad permanece sin cambios: el cartílago de la articulación se destruye gradualmente, el trabajo normal de la articulación se interrumpe, aparece los crecimiento óseo patológico: osteofitos. En promedio, el 10% de la población mundial sufre de esta enfermedad, pero con la edad, su frecuencia aumenta: después de 60 años, el 97% de los pacientes tienen ciertos signos de artrosis.
La artrosis puede afectar las articulaciones, pero principalmente cadera y rodilla. Además, en los hombres, un tobillo, la muñeca y la articulación de fusión temporal a menudo sufren de hombres y la columna lumbar. En las mujeres, la columna cervical y torácica, las articulaciones de los dedos y la articulación en la base del pulgar de la pierna.
La osteoartritis puede ser primaria o secundaria. La primaria aparece en articulaciones sin cambios, secundarias, en el fondo de una patología existente.
Factores de riesgo para el desarrollo de la artrosis:
- Paul: Las mujeres se enferman diez veces más a menudo;
- edad;
- exceso de peso corporal;
- Cargas inadecuadas en las articulaciones: deportes profesionales, trabajo que debe estar en rodillas o en cuclillas, frecuentes subiendo las escaleras;
- Operaciones conjuntas transferidas, como la eliminación del menisco;
- Amigos liberados de lesiones articulares;
- inflamación articular aguda o crónica;
- herencia.
Al combinar estos factores, podemos decir que el desarrollo de la osteoartrosis se ve facilitada por una carga excesiva constante o microtraumatización de las articulaciones.
El mecanismo de desarrollo de artrosis y síntomas
La razón principal para el desarrollo de la artrosis es una violación del equilibrio entre la destrucción y la restauración del cartílago articular. En el cuerpo, los procesos del anabolismo siempre están en paralelo, es decir, la creación de nuevas estructuras complejas y el catabolismo: la destrucción de tejidos obsoletos o dañados. En condiciones normales, estos procesos van aproximadamente a la misma velocidad. Con la osteoartritis, la destrucción del cartílago se mejora, y su restauración, por el contrario, se ralentiza. En términos generales, el cartílago articular comienza a acelerar y envejecer activamente. La cantidad de células especiales que producen material para el tejido del cartílago se reduce: los condrocitos. Sus propiedades están cambiando: las células comienzan a producir proteínas "incorrectas". El cartílago articular es gradualmente más delgado, se vuelve frágil, dividido en fibras, cubierto de grietas y con el tiempo desaparece por completo.
Estos cambios no pueden dejar de afectar las partes articulares del hueso, porque la función principal del cartílago articular es proteger el hueso de la carga. Los cartílagos afectados pierden sus propiedades de depreciación, y toda la carga se transfiere a los huesos de los huesos, y se transfiere de manera desigual, al igual que el cartílago se cambia de manera desigual. En áreas de mayor presión, se altera el flujo sanguíneo, los cambios en la densidad ósea, su estructura, los crecimientos óseos aparecen en las regiones - osteofitos que limitan la movilidad de la articulación. Dado que los movimientos en él están limitados no solo por osteófitos, sino también simplemente porque se mueve activamente, con el tiempo, la atrofia de los músculos con el tiempo, lo que exacerba el problema, porque los músculos activos normales respaldan la estabilidad de la articulación, y con su atrofia, la carga solo aumenta.
Los principales síntomas de la artrosis son el dolor en la articulación, que se intensifica durante el movimiento y la carga y desaparece solo. A menudo, la rigidez matutina se une al dolor: la sensación de un "gel" en la articulación, una disminución en el volumen de movimientos. Esto indica una circulación sanguínea insuficiente en la articulación. Se puede agregar un crujido (crepito) de la articulación a estos síntomas, su inestabilidad. Típicamente, el dolor ocurre en el área de daño, pero con la artrosis de la articulación de la cadera, se pueden sentir en la ingle, las nalgas e incluso la rodilla.
Etapas de desarrollo de la artrosis de las articulaciones
Según las características de rayos x, se distinguen cuatro etapas de desarrollo de osteoartritis:
- El comienzo de la reestructuración de la estructura ósea, áreas de osteosclerosis en la región subcondral.
- Se agrega el estrechamiento de la brecha articular, aparecen osteofitos.
- La osteosclerosis en la región subcondral del hueso (bajo el cartílago) se pronuncia, la brecha articular se reduce significativamente, osteofitos grandes;
- Las epifisis (cabezas) de los huesos se deforman, compactan, la brecha de la articulación prácticamente desaparece, los osteofitos pronunciados brutos.
Cabe señalar que los cambios radiológicamente establecidos no se correlacionan de ninguna manera con la gravedad de los síntomas. Muy a menudo, el dolor severo y la movilidad limitada van acompañadas de cambios insignificantes en la rayos x, y viceversa, el daño áspero en la articulación puede no manifestarse clínicamente.
Diagnóstico y tratamiento
El tratamiento de la artrosis es de por vida, debido a la naturaleza crónica de la enfermedad. Pero cuanto antes se realice el diagnóstico y, en consecuencia, se inicia el tratamiento, más lentos serán los cambios en el tejido del cartílago. Por lo tanto, con cualquier dolor en la articulación, debe consultar a un médico lo antes posible, quien, en función de las quejas características, recetará un examen y el tratamiento más detallados.
La radiografía de la articulación afectada dará una idea general de hasta qué punto ha llegado el proceso. Pero los datos precisos y confiables solo se pueden obtener utilizando métodos de investigación modernos: ultrasonido, tomografía computarizada, tomografía de resonancia magnética de la articulación.
Los métodos de tratamiento de la artrosis se pueden dividir en no farmacológicos, farmacológicos y quirúrgicos. El tratamiento quirúrgico de la osteoartritis se hace necesario en la etapa final del desarrollo de la enfermedad, cuando se requiere endoprotética, en otras palabras, el reemplazo de la articulación con sintético. Pero antes de eso, el proceso se puede ralentizar con medicamentos y fisioterapia.
Métodos de tratamiento no farmacológico:
- Entrenamiento del paciente. La mayoría de los pacientes no entienden en absoluto lo que les está sucediendo, qué es posible y qué es imposible. Por lo tanto, la capacitación es necesaria. Debe entenderse claramente que con cualquier daño a la articulación, debe continuar realizando ejercicios y estiramientos, reduciendo la carga e intensidad. No puedes caminar: muévete por el apartamento a cuatro patas, pero no te detengas y no te acuestes en la cama. También vale la pena aprender ejercicios especiales que ayudan a reducir el dolor, mantener la movilidad articular y la condición muscular normal.
- Reduciendo el peso corporal. La reducción del peso corporal no solo reduce el dolor, sino que también mejora los indicadores bioquímicos que caracterizan los cambios en el cartílago.
- Terapia de ejercicio. Los ejercicios físicos, especialmente destinados a mejorar la fuerza muscular, reducir el dolor en las articulaciones y retener su función.
- La acupuntura ayuda a aliviar el dolor y mejorar la circulación sanguínea en la articulación.
- Críticos, plantillas ortopédicas, ortesis de rodilla y otros dispositivos que estabilizan la articulación y reducen la carga. Crean un efecto anestésico y mejoran la función de la articulación.
- Fisioterapia. Incluyen los métodos más simples, como una almohadilla de calefacción o una burbuja con hielo, así como métodos de alta tecnología.
- Terapia de ondas de choque. Las ondas de sonido a una frecuencia de 16 a 25 Herz (infrasonida) se suministran al área articular. Al mismo tiempo, la circulación sanguínea y los procesos metabólicos en la articulación afectada mejoran. Dicha terapia es efectiva en las primeras etapas del desarrollo de la artrosis y es casi inútil en casos avanzados.
- Terapia VIVamat. Este es un masaje de vibración creado por la influencia de un campo eléctrico alterno. Mejora la circulación sanguínea y el metabolismo en el cartílago, alivia el dolor, reduce el edema y la actividad de la inflamación.
- Crioterapia o exposición a temperaturas de sobrenadera. Reduce el edema y la inflamación, reduce el espasmo y el dolor muscular, mejora los procesos metabólicos y la regeneración.
- Masaje. Con la artrosis, el masaje es auxiliar: reduce el espasmo muscular y ralentiza la atrofia muscular, pero no afecta el curso de los procesos degenerativos en la articulación misma.
Métodos de tratamiento farmacológico
De los medicamentos en el tratamiento de la artrosis, los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) se usan con mayor frecuencia, que reducen la actividad de la inflamación y reducen el dolor, pero no pueden ralentizar el proceso de destrucción del cartílago. Para mejorar su nutrición y suspender la degeneración, las articulaciones llamadas de SO para las articulaciones, las sustancias que conforman el tejido del cartílago. Con respecto a su efectividad, los médicos son debatidos violentamente durante los últimos diez años. Actualmente no se recomiendan en muchos países
Las hormonas sintéticas se alivian activamente: los glucocorticosteroides.
Cualquier droga puede usarse de varias maneras. En primer lugar, estas son tabletas tradicionales (recepción oral). Este método es simple y bastante efectivo, pero los medicamentos introducidos de esta manera pueden afectar la condición de todo el organismo, principalmente el tracto gastrointestinal.
- Ungüentos y cremas. A pesar de la publicidad activa, este método de aplicación es ineficaz o ineficaz en absoluto: la sustancia activa simplemente "no alcanza" a la articulación. La piel es una barrera protectora natural del cuerpo, a través de la cual no tantas sustancias penetran, es aún más difícil esperar que las drogas pasen tejido subcutáneo, penetren en la bolsa articular y caigan en cartílago.
- Introducción intraartica. En este caso, la sustancia activa cae directamente en la sección de cambios patológicos. Esta es una manipulación compleja que requiere la participación de un médico calificado, pero al mismo tiempo uno de los métodos más efectivos de entrega de agentes terapéuticos. Las áreas modernas de tratamiento con artrosis incluyen terapia PRP o terapia con plasma. Al mismo tiempo, el plasma del paciente, enriquecido con plaquetas, se introduce en la articulación. Estos son células sanguíneas que no solo son responsables de la parada oportuna del sangrado, sino que también desencadenan la restauración activa de los tejidos. Estimulan el desarrollo de muchas sustancias biológicamente activas responsables de la regeneración. El plasma activado reduce la actividad de la inflamación, reduce el dolor y no causa alergias, ya que estos son los tejidos del paciente.
Entonces, el tratamiento de la artrosis es un proceso de por vida. Pero al ser seleccionado por un médico competente, le permite aliviar el dolor durante mucho tiempo, reducir la inflamación, mantener los procesos metabólicos en el cartílago y, por lo tanto, retrasar la necesidad de reemplazar la articulación durante mucho tiempo.